PSA: tutto quello che devi sapere sull'esame della prostata
L'antigene prostatico specifico (PSA) e una glicoproteina prodotta esclusivamente dall'epitelio prostatico. Il suo dosaggio sierico e il cardine dello screening e del monitoraggio delle patologie prostatiche, ma la sua interpretazione richiede conoscenza dei fattori confondenti.
Cosa misura il PSA
Il PSA e organo-specifico, non tumore-specifico. Significa che qualsiasi condizione che coinvolga la prostata puo aumentarne i livelli: ipertrofia prostatica benigna (IPB), prostatite, manipolazione prostatica, eiaculazione recente e naturalmente il carcinoma prostatico.
PSA totale: valori di riferimento per eta
Il concetto di un cut-off unico a 4,0 ng/mL e stato superato. I valori vanno interpretati in funzione dell'eta:
- 40-49 anni: inferiore a 2,5 ng/mL
- 50-59 anni: inferiore a 3,5 ng/mL
- 60-69 anni: inferiore a 4,5 ng/mL
- Oltre 70 anni: inferiore a 6,5 ng/mL
Un uomo di 45 anni con PSA di 3,0 ng/mL merita piu attenzione di un settantenne con lo stesso valore.
PSA libero e rapporto libero/totale
Il PSA circola nel sangue in due forme: legato a proteine (PSA complessato) e libero. Nel carcinoma prostatico la quota di PSA libero tende a essere proporzionalmente ridotta.
Il rapporto PSA libero/totale e particolarmente utile nella zona grigia (PSA totale tra 4 e 10 ng/mL):
- Rapporto superiore a 25%: alta probabilita di IPB, bassa probabilita di carcinoma
- Rapporto tra 15 e 25%: zona intermedia, valutare altri fattori clinici
- Rapporto inferiore a 15%: rischio aumentato di carcinoma, biopsia consigliata
Questo rapporto riduce significativamente le biopsie inutili.
PSA velocity e PSA doubling time
La PSA velocity misura la variazione del PSA nel tempo. Un incremento superiore a 0,75 ng/mL/anno e un segnale di allarme indipendente dal valore assoluto.
Il PSA doubling time (tempo di raddoppio) e cruciale nel follow-up post-trattamento: un tempo di raddoppio inferiore a 3 mesi dopo prostatectomia suggerisce una malattia aggressiva.
Fattori che alterano il PSA
Prima del prelievo evitare: rapporti sessuali nelle 48 ore precedenti, esplorazione rettale nella settimana precedente, bicicletta il giorno prima, biopsia prostatica nelle 6 settimane precedenti. Farmaci come la finasteride (usata per IPB e alopecia) dimezzano il valore del PSA: il valore reale va moltiplicato per due.
Quando dosare il PSA
Lo screening e raccomandato: annualmente a partire dai 50 anni nella popolazione generale, dai 45 anni in presenza di familiarita di primo grado per carcinoma prostatico, dai 40 anni per uomini afroamericani o con mutazioni BRCA2.
Dr Adriano Aiello