PER MEDICI
CHA₂DS₂-VASc Score
Stratificazione del rischio tromboembolico in pazienti con fibrillazione atriale non valvolare (ESC 2024).
📊 Criteri di rischio
Età
📖 Cos'è il CHA₂DS₂-VASc Score
Il CHA₂DS₂-VASc Score è il punteggio standard per stratificare il rischio di ictus in pazienti con fibrillazione atriale non valvolare. Guida la decisione di iniziare la terapia anticoagulante orale (TAO). È raccomandato dalle linee guida ESC, AHA/ACC, NICE.
📊 Interpretazione punteggio (ESC 2024)
| Score | Rischio annuo ictus | Raccomandazione |
|---|---|---|
| 0 (uomini) / 1 (donne) | ~0.5% | Nessuna anticoagulazione |
| 1 (uomini) / 2 (donne) | ~1.3% | Considerare anticoagulazione |
| ≥ 2 (uomini) / ≥ 3 (donne) | ≥ 2.2% | Anticoagulazione raccomandata |
| 6 | 9.8% | Anticoagulazione obbligatoria |
| 9 | 15.2% | Anticoagulazione obbligatoria |
💡 Note cliniche
- Il sesso femminile da solo NON giustifica anticoagulazione: serve come "modifier" quando si associa ad altri fattori
- Prima di iniziare TAO, valutare anche il rischio emorragico con HAS-BLED
- I DOAC (apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatran) sono di prima scelta vs warfarin nella FA non valvolare
- Rivedere lo score annualmente: il rischio cambia con l'età e nuove comorbidità
- FA valvolare (stenosi mitralica moderata-severa, protesi meccaniche) → warfarin sempre indicato (no CHA₂DS₂-VASc)
⚠️ Limiti
Lo score è progettato per FA non valvolare. Non si applica a: flutter atriale isolato (anche se la maggior parte degli esperti lo estende), FA post-chirurgia (rischio diverso), FA in HCM (cardiomiopatia ipertrofica): anticoagulazione sempre indicata indipendentemente dallo score.
📚 Fonti: Lip GYH et al. Chest 2010 · ESC Guidelines on Atrial Fibrillation 2024 · AHA/ACC/HRS Guidelines 2023